Директору МАУ «Дворец спорта» 

Савенкову В.П.
От кого: _______________________________ 

                                  _______________________________________ 
                                                          (Ф.И.О. гражданина)
 
Согласие 
на обработку персональных данных 

Я,_______________________________________________________________          (фамилия, имя, отчество) 
проживающий (ая) по адресу:__________________________________________ 
паспорт серия ________ № _______ выдан «___» _________________г. 
_________________________________________________________________                    (наименование органа, выдавшего паспорт) 
даю согласие МАУ «Дворец спорта» на обработку информации, составляющей мои персональные данные (фамилию, имя, отчество), персональные данные паспорт), медицинской карты, адрес проживания, прочие сведения) в целях организации участия в выполнении испытаний ВФСК «ГТО», ведения статистики с применением различных способов обработки. 
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам – обеспечивающим и участвующим в проведении тестирования ВФСК «ГТО» ), обезличивание, блокирование, а также осуществление любых иных действий с персональными данными, предусмотренных Федеральным законом РФ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ  «О персональных данных». 
МАУ «Дворец спорта» гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ. 
Я проинформирован(а), что персональные данные обрабатываются 
неавтоматизированным и автоматизированным способами обработки. 
 Согласие может быть отозвано субъектом персональных данных путем 
направления письменного заявления в МАУ «Дворец спорта». 
 Настоящее Согласие действует все время до момента отзыва Согласия.
Я подтверждаю, что, давая согласие на обработку персональных данных, я действую своей волей и в своих интересах.

Дата ________________ Подпись ______________________________